健康直通车:我们离终结结核病还有多远?
2023-03-31 09:03 | 来源:未知 | 作者:bj责任编辑

    提到结核病,不少人认为它已经被消灭。事实上,这种古老的疾病从未远离人类社会。当前,我国结核病流行状况如何?我们离终结结核病还有多远?遏制结核病难点在哪里?

 
  为此,本报记者专访了中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心副主任、北京胸科医院副院长李亮。
 
  “熟悉的陌生人”
 
  作为世界上最古老的传染病之一,结核病也被称为“白色瘟疫”“痨病”。结核病由结核分枝杆菌引起,可以侵害人体的各种器官,以肺结核最为多见。在西方,肺结核曾被称为“死亡之首”,在中国也曾有“十痨九死”的说法。
 
  1882年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核病的致病菌,结核病的防治工作迎来曙光。随着20世纪50年代链霉素、异烟肼、利福平等抗结核特效药物的出现,“十痨九死”的历史被彻底扭转,结核病不再是不治之症,甚至一度销声匿迹。进入20世纪90年代后期,随着全球人口流动增加、耐药菌株的出现流行等因素,结核病在全球范围内死灰复燃。1993年,世界卫生组织根据结核病发病率等情况,宣布结核病进入“紧急状态”。
 
  “一些人很多年没听到结核病了,觉得结核病已经被消灭了,但其实结核病离我们并不遥远,它可以说是‘熟悉的陌生人’。”李亮说,结核病仍然是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。
 
  据世界卫生组织发布的《2022全球结核病报告》估算,自2000年以来,全球结核病防治工作共挽救了约7400万人的生命,但2021年全球仍有约1060万人新发结核病,160万人因结核病而死亡。在中国,结核病防控取得了重大进展,近年来结核病患者治愈率始终保持在90%以上,但作为结核病高负担国家,中国结核病防控形势依然严峻,中国2021年估算的结核病新发患者数为78万,仅次于印度和印尼。
 
  控制并最终消灭结核病是全球共同的责任。2014年,世界卫生组织提出“终止结核病策略”,并提出2035年目标:与2015年相比,结核病发病率减少90%,死亡数减少95%,结核病的发病率降至10/10万以下。2015年,《联合国可持续发展目标2030》提出,2030年要终止结核病的流行。
 
  “结核病防控的核心指标之一是发病率。”李亮说,“如果一个传染病的发病率降到10/10万以下,我们就可以认为该传染病的流行被终结了。我国2021年估算结核病发病率为55/10万,要降到10/10万以下,亟需创新手段、综合施策,强有力推动结核病防控工作。”
 
  终结结核病流行任重道远
 
  终结结核病流行,难点在哪里?
 
  李亮表示,要想终止结核病流行,需要具备3方面条件:好的疫苗、新型诊断工具和有效的临床药物。
 
  在疫苗方面,李亮介绍,目前人类主要依靠1921年诞生的卡介苗预防结核病。卡介苗对预防儿童重症结核病较为有效,但对预防肺结核尤其是成人肺结核效果有限。“卡介苗在预防传染病发生发展中发挥了巨大作用,但它并不完美,它不像天花疫苗具有100%的保护效力,让人接种后一辈子都不会再得病。”李亮说,为了克服卡介苗保护力不足的缺点,全球正在加速研发新型结核疫苗,部分候选疫苗已进入临床试验阶段,取得了一定进展。
 
  在新型诊断工具方面,李亮介绍,传统的结核病诊断方法主要有两种:痰培养和X光片。这两种检测方法在临床上使用了上百年,存在诊断时间长、检出率低的局限。好的诊断工具要能在疾病早期或无症状时期就发现结核病。目前结核病检测方法取得了一些进步,如分子生物学的快速发展,新的诊断工具更敏感、更方便、更高效,但因价格较高,尚未在所有医疗机构普及,希望这些比较快速、便捷的诊断工具能尽快向基层普及。
 
  在临床药物方面,李亮介绍,理想的抗结核药物应该让患者服药后几天或几周就能痊愈。但结核病治疗领域一直面临着一种尴尬:结核病菌“进化”了几千年,且还在不断更新换代,但抗结核药物基本还停留在几十年前,近半个世纪仅研发了3款新药,且药物可及性偏低。“新药的研发往往需要10年以上的时间,需要投入大量资源,拥有这些丰富资源的国家患者相对较少,企业研发缺少动力,而最需要结核病新药的国家却面临资源有限的困境。”李亮说,近年我国在防治结核病上的投入越来越多,很多新药项目也进入临床阶段。结核病是世界性传染病,需国际合作联合研究,加大药物、疫苗的研发力度和新技术应用力度,目前不少企业在加快创新药研发,可以期待未来会有更新更好的药物出现。
 
  “终结结核病流行,我们任重道远。”李亮说,“目前我们在疫苗、新型诊断工具和临床药物3方面离理想状态还有较大差距,还有很多工作要做。”
 
  需形成全社会参与防治氛围
 
  中国一直高度重视结核病防治,将其纳入健康中国战略,不断提升保障水平,开展多部门合作,呼吁全社会参与,并积极推广新诊断技术、新治疗方案和新管理工具。近年来,国家层面已经开始密集部署相关工作。
 
  “新冠疫情提高了大家对呼吸道传染病的重视程度。”李亮说,人们在新冠防控中形成的良好卫生习惯,例如戴口罩、勤洗手、多通风、注意咳嗽礼仪等,这些措施同样有利于预防结核病。但与此同时,2020年和2021年我国报告的结核病患者数大幅度减少,“是患者突然变少了吗?经验告诉我们并不是,这反而说明未确诊和未治疗的结核病患者数有所增加,可能导致更多的社区传播感染。”
 
  在传染病防控工作中,及时有效切断传播途径、控制传染源,是保护易感人群、遏制疾病传播的重要办法。“但结核病防控的难点之一在于其发病隐匿,结核病的潜伏期短的几个月,长的几年甚至十几年,这给结核病防控带来了很大的挑战,为此,我们的防控策略要变被动发现为主动出击。”李亮说,目前结核病多为因症就诊,但研究表明,近一半的结核病患者为无症状,因此应通过健康查体发现更多潜伏的结核病,“我国人口基数大,全员筛查难以实现,但可以对高危人群进行筛查,如老年人、糖尿病患者、做过移植手术的患者等。”
 
  “虽然当前结核病提倡非住院治疗,但实际上传染病患者如果隔离做不到位,容易扩大传播。未来可以进一步做好结核病患者的隔离治疗,减少疾病扩散的风险。”李亮认为,结核病患者的管理十分重要,结核分枝杆菌是一种很容易产生耐药的细菌,只有合理规律用药才能有效杀灭结核菌,私自停药/间断用药不仅会导致治疗失败、复发,甚至可能产生耐药。普通结核病约6个月就会治好,一旦成为耐药结核病,再治疗的时间将更长(一般需要18—24个月),治疗难度更大,治疗费用也将高出一般肺结核10倍以上,而且治愈率较低。同时,耐药结核一旦传染给他人,被感染者发病后也会是耐药结核病。
 
  “结合临床经验,近年来结核病疑难重症患者在诊治上有一些新特点。”李亮介绍,结核病患者的发病年龄在逐渐增加,八九十岁的门诊或住院患者很常见;有合并症的结核病患者比例增加,不少患者合并糖尿病、高血压、心脏病等常见疾病,治疗难度增加。“老年人是患结核病的高危人群。”李亮说,建议老年人每年做一次胸片或CT,筛查结核病,实现早发现、早诊断、早治疗。
 
  李亮说,终结结核病还需要动员全社会的力量,形成全社会参与防治的氛围,“一些群众对结核病认识不足、警惕性不够,应继续向大家科普结核病的疾病信息、危害和防治知识等。”
 
  延伸阅读
 
  结核常识知多少?
 
  什么是结核病?
 
  结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,除了头发、指甲和牙齿外,可发生在身体的任何部位,最常见发生在肺部,称为肺结核,其次是结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核、结核性脑膜炎等。
 
  结核病是如何传染的?
 
  肺结核是呼吸道传染病。肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中,健康人吸入带有结核菌的飞沫即可感染。
 
  与肺结核患者共同居住,同室工作、学习的人都是肺结核患者的密切接触者,有可能感染结核菌,应及时到医院去检查排除。
 
  肺结核主要有哪些症状?
 
  咳嗽、咳痰超过2周,出现咯血或痰中带血是肺结核的主要局部症状。此外,胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见全身症状。
 
  哪些人容易感染结核?
 
  所有人群均易感,以下人群感染风险高:肺结核患者密切接触者;婴幼儿、青少年、学生、60岁及以上老年人;糖尿病、矽肺、糖皮质激素及其他免疫抑制剂长期使用者;营养不良、长期酗酒者;肝硬化、胃切除术后、空肠回肠吻合术后;肾功能不全、血液透析者;恶性肿瘤、精神病患者等。
 
  若怀疑得了结核病,应去哪就诊?
 
  咳嗽、咳痰2周以上,应怀疑得了肺结核,应及时到当地结核病定点医疗机构就诊。
 
  肺结核能治好吗?
 
  普通肺结核只要坚持全程规范治疗,成功治疗率在90%以上。如不规范或不合理治疗,很容易导致治疗失败,甚至产生耐药。耐药肺结核的成功治疗率低,仅为60%左右,且治疗费用高,一般需花费20万—30万元。
 
  肺结核会遗传吗?
 
  肺结核是传染病而不是遗传性疾病,不会遗传给下一代。但在肺结核传染期可通过空气传播,容易传染给其他家庭成员。
 
  肺结核患者应注意什么?
 
  咳嗽、打喷嚏时,应当避让他人、遮掩口鼻;不要随地吐痰,要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里,不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里;尽量不去人群密集的公共场所,如必须去,应当佩戴口罩;居家治疗的肺结核患者,应尽量与他人分室居住,保持居室通风,佩戴口罩,避免家人被感染。